Wniosek o przyjęcie do Młodzieżowego Domu Kultury nr 1 w Poznaniu na rok szkolny 2026/2027

(Wypełnienie wniosku nie jest jednoznaczne z przyjęciem kandydata na daną formę – szczegóły w zasadach rekrutacji)

Pola oznaczone gwiazdką * są obowiązkowe.

Dane osobowe:

1. Imię i nazwisko kandydata *

2. Data urodzenia kandydata *

3. Dane kontaktowe rodzica/ opiekuna prawnego – numer telefonu: *

4.Dane kontaktowe rodzica/ opiekuna prawnego – adres e-mail: *

5.Imię i nazwisko składającego wniosek rodzica/ opiekuna prawnego *

Dane rekrutacyjne:

UWAGA! Wiek liczymy rocznikowo (np. kandydat urodzony w roku 2007, wiek: 9 lat).

Wnioskuję o przyjęcie kandydata na rok szkolny 2026/2027 do wybranych form:

Wybór 1: *

Wybór 2:

Wybór 3:

Informacje uzupełniające:
W przypadku spełniania poniższych kryteriów, konieczne jest dostarczenie do sekretariatu placówki stosownego oświadczenia/dokumentu potwierdzającego poniższe kryteria w nieprzekraczalnym terminie do 24.07.2026 – wzór oświadczenia jest dostępny do pobrania na naszej stronie internetowej w zakładce rekrutacja.
I etap
a) wielodzietność rodziny kandydata
b) niepełnosprawność kandydata
c) niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata
d) niepełnosprawność obojga rodziców kandydata
e) niepełnosprawność rodzeństwa kandydata
f) samotne wychowywanie kandydata w rodzinie
g) objęcie kandydata pieczą zastępczą
II etap
a) uczestnictwo w zajęciach rozwijających zainteresowania lub rozwijających uzdolnienia w roku szkolnym poprzedzającym rekrutację
b) osiągnięcia kandydata w dziedzinie, w której zajęcia organizowane są w placówce

W przypadku nieprzedłożenia dokumentów potwierdzających spełnianie dodatkowych kryteriów, komisja rekrutacyjna rozpatruje wniosek bez uwzględnienia danego kryterium.
Dokumenty potwierdzające spełnianie dodatkowych kryteriów muszą być wyraźnie opisane imieniem i nazwiskiem kandydata, nieprawidłowo opisane dokumenty, które nie pozwalają na zidentyfikowanie danych kandydata, mogą nie być brane pod uwagę.

Dokumenty złożone po terminie nie będą brane pod uwagę.

* Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym zgłoszeniu w celu przeprowadzenia procedury rekrutacji do placówki. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U.z 2019 r., poz. 1781) oraz przepisami Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE.

Administratorem Państwa danych osobowych oraz danych osobowych Państwa dzieci, jest Młodzieżowy Dom Kultury nr 1 w Poznaniu. Klauzula informacyjna dotycząca przetwarzania danych osobowych w Młodzieżowym Domu Kultury nr 1 w Poznaniu opublikowana jest na stronie mdk1.poznan.pl w zakładce MDK1/RODO.

Informacja o prawie cofnięcia zgody
W każdej chwili przysługuje Pani/Panu prawo do wycofania zgody na przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych. Cofnięcie zgody nie będzie wpływać na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie Pani/Pana zgody przed jej wycofaniem.

* Zapoznałem/Zapoznałam się z treścią Zasad rekrutacji na rok szkolny 2026/2027 (PDF, 82KB) i akceptuję założenia tego dokumentu.

Phone